概論
@胸膜炎：胸膜の炎症性疾患で胸水貯留を伴い結核性胸膜炎、肺炎髄伴性胸膜炎（parapn eumonic effusion）、膠原病に伴う胸膜炎、さらに膵炎、寄生虫症、肺梗塞に伴う肺膜 炎等があり、悪性腫瘍の胸膜への浸潤、転移により生ずる癌性胸膜炎も含める。なかで も、結核性胸膜炎と癌性胸膜炎の頻度が高く、日常臨床上両者の鑑別に苦慮することが 少なくない。
A膿胸：胸腔内に膿性液の貯留した状態であり、発症後3か月以内を急性膿胸、3か月以内 を慢性膿胸とし、原因としては肺感染症に続発するもの、胸部・上腹部手術後、外傷後 、食道穿孔後によるもの等がある。胸水の性状を検索することが本症の鑑別診断におい て最も重要であるが、胸水一般の鑑別については他項（症候偏p.50参照）に譲り、本項 においては癌性胸膜炎と結核性胸膜炎の鑑別を中心に述べる。
臨床症状
@胸膜の炎症および胸水貯留に起因する症状（各胸膜炎に共通する）： a. 呼吸困難：胸水貯留による圧迫で肺容量が減少するため、 b. 胸痛：いわゆる胸膜痛で呼吸時、咳嗽で増強し、ときに腹部への放散痛（下部肋間神経が腹部へも分布してるため）や同側肩部への痛み（横隔膜中心部は横隔神経支配のため）を示すことがある。癌性胸膜炎では胸膜、胸壁への浸透、播種のため、持続性陣痛を伴うことが多い。c. 乾性咳嗽：胸水貯留による圧迫に伴う咳嗽反射経路の刺激による。
A理学所見：肋間腔開大左右胸郭の不対称、呼吸音減弱〜消失、声音振盪減弱、心尖拍動 の偏位〜消失、打診上濁音の体位による変動。
B癌性胸膜炎：原発巣による症状、血痰、リンパ節腫大、バチ状指、hypertrophic osteo arthropathy,悪液質。結核性胸膜炎：発熱、痰、肺結核の存在、盗汗、脱力感等。その 他：皮膚症状、関節症状、発熱、リウマチ結節等（膠原病性胸膜炎）。発熱、痰（肺炎 随伴性胸膜炎）。
C急性膿胸：悪寒戦慄、発熱、ときに意識障害、ショック症状、気管支瘻ある場合は大量 濃性痰。慢性膿胸：微熱、全身倦怠、食欲不振、体重減少等。
一般検査所見（表１）
表1 胸膜炎、膿胸の検査所見
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一般検査所見：
@血液、尿：赤沈亢進、CRP陽性、白血球増多（結核性、肺炎、膿胸）。腫瘍マーカー （癌性）。末梢血好酸球 （寄生虫）。自己抗体陽性（膠原病）。
Aツ反：結核性胸膜炎の診断の参考。
B胸部Ｘ線：正・側臥位で少量胸水確認。両側胸水（膠原病）。肺野陰影の分析（癌、結核）。
特殊検査：
@胸水穿刺：滲出液であることの確認（蛋白濃度、LDH）。肉眼所見（血性、漿、濃性等）細胞分画。
A胸膜生検：組織学的、細菌学的検索。
B胸部CT、超音波断層：胸水貯留状態、性状の分析。 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
特殊検査所見（表１）
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@胸水穿刺─（胸水は滲出液であり、以下の三つの基準の内少なくとも一つを満たす。蛋白濃度：胸水／血清≧0.5、LDH：（胸水／血清）≧0.6、胸水LDHが血清正常上限の2/3以上）。
a.結核性胸膜炎：漿液性、ときに血性。結核菌塗抹、培養陽性（陽性率は高くはない）。リンパ球優位。糖↓。ADA（adenosine deaminase）↑。
b.癌性胸膜炎：血性が多いB細胞診陽性（陽性率は高い）。リンパ球優位。ADA↓。CEA等の腫瘍マーカー↑。
c.膠原病性胸膜炎：漿液性。リンパ球優位。糖↓。補体↓。RA因子＋、LE細胞＋。
d.寄生虫性胸膜炎：好酸球増多。
e.膵炎随伴性胸膜炎：アミラーゼ↑。
f.膿胸、肺炎性随伴性胸膜炎：膿性or漿液性。好中球優位。細菌塗抹、培養で陽性（好気性菌、嫌気性菌：陽性率は低い）。悪臭（嫌気性菌の場合）。
A胸膜生検：Cope針、Silverman針を用いる。生検材料の組織学的、細菌学的検査を行う。
B胸部CT、超音波断層：画像診断上の貯留状態、性状をさらに詳しく分析する。
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診断
@胸部Ｘ線上胸水の貯留を認めることから診断が始まる。少量胸水の確認には側臥位が有用。
A胸水性状の検索。300ml以上ないしは側臥位のＸ線像上10mm以上の貯留があれば穿刺可能であり、さらに最近はエコーによりごく少量の胸水も採取可能である。肉眼所見、細菌学、生化学、免疫学、病理学的検索を行う。
B胸膜生検により確定診断をつける。
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