概論
嘔気とは吐きたいという感覚であるが、脱力感、蒼白、冷汗、血圧低下等の自律神経症状を伴うことが多い。嘔気、嘔吐は中枢神経のchemoreceptor trigger zone あるいは嘔吐中枢の刺激によって発生するが、消化器疾患のみならず、他の種々の疾患によって生じることに留意すべきである。
病歴からのアクセス
症状の把握：@嘔気、嘔吐の頻度および量。A食事や薬物との関係。B吐物の症状（コーヒー残渣様吐物や新鮮血の有無、胆汁成分の有無など）。C腹痛、腹膜刺激症状、腹部腫瘤の有無。D全身状態（脱水、消化管出血や反射によるショックの有無）。E頭痛、神経学的異常所見等の随伴症状。
主要症候からのアクセス
@細菌や毒素に汚染された食物の摂取による食中毒、しめさば、イカのさしみ等の摂取によるアニサキス症等があるので、食事内容を詳細に聞く。また、アルコール、薬物等による急性胃炎もある。
A食後に頻発する嘔吐では、消化性潰瘍に伴う反射性幽門狭窄や潰瘍治癒後の狭窄に伴う通過障害、消化管の悪性腫瘍による通過障害や他の臓器の腫大による壁外からの圧迫等が考えられる。
B発熱、右下腹部痛、腹膜刺激症状等を合併すれば虫垂炎を疑う。
C排便、排ガスがなく、グル音亢進あるいは消失、腹膜刺激症状があれば、イレウスに伴う反射性嘔吐と考えられる。
D栄養状態のよい乳児に反復する嘔吐では先天性肥厚性幽門狭窄があり、小児に反復する嘔吐ではアセトン血症嘔吐症がある。
E黄疸、右季肋部痛を伴うときは胆石発作を考える。また、肝腫大を伴えば、肝障害に伴う嘔吐が疑われる。
F片頭痛、前庭迷路障害に伴う嘔吐、くも膜下出血や髄膜炎等による髄膜刺激症状に伴う嘔吐や脳出血、脳腫瘍等による脳圧亢進症状としての嘔吐があるので、神経所見にも留意する。
G悪阻、尿毒症、薬物中毒、消化器以外の感染症も嘔吐の原因となり得る。
臨床検査からのアクセス
嘔吐の原因の鑑別に必要な臨床検査
@吐物の潜血反応。
A腹部単純Ｘ線検査。
B腹部超音波検査。
C上部消化管内視鏡検査。
D上部消化管バリウム造影（上部消化管造影は嘔吐による誤嚥の可能性等があり、適応を考える）。
E血液生化学検査（肝、腎機能など）。
F検尿（ケトン体、潜血、妊娠反応）。
G頭部CT scan。
H心電図。
診断の確定へ
@急性胃炎：原因となる食物や薬物摂取、上部消化管内視鏡検査にて胃粘膜の発赤、浮腫、急性びらん、胃造影検査では粘膜へのバリウム付着不良を認める場合が多い。
A消化性潰瘍：上部消化管造影にてニッシェ、foldの集中、瘢痕による狭窄、変形。上部消化管内視鏡にて白苔を伴う粘膜欠損と周囲の浮腫、再生上皮、foldの集中。悪性腫瘍との鑑別のためには必要に応じて生検。
Bイレウス：腹部単純Ｘ線写真にて閉塞部より口側の腸管の拡張。Niveauの存在（立位）。
C胆石症：右肩へ放散する右季肋部痛。腹部超音波検査にて acoustic shadow を伴う胆石の証明。胆道造影にて胆石による陰影欠損。随伴する所見として胆道系酵素の上昇が認められる。
D急性肝炎：GOT、GPT、血清ビリルビン値上昇を認める。ウイルス性肝炎の場合は、IgM型抗 HA抗体、HBs抗原、IgM型抗 HBc抗体、HBVCDNA、HBV関連 polymerase を検索して、病因や病期を決定する。
鑑別すべき疾患
急性胃炎、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、悪性腫瘍に伴う消化管通過障害、虫垂炎、イレウス、胆石症、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、急性膵炎、慢性膵炎、中枢神経疾患（外傷、脳炎、髄膜炎、脳腫瘍、頭蓋内血腫等）、内耳疾患、急性心筋梗塞、腎結石、尿管結石、先天性肥厚性幽門狭窄、アセトン血性嘔吐症、妊娠悪阻、尿毒症、電解質異常、ビタミンD中毒、アルコール中毒、薬物中毒、感染症。
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