概論
大動脈弁の閉鎖不全は、拡張期の大動脈から左心室への血液の逆流により左心室の容量負荷の状態を招く。多くはリウマチ性であるが、梅毒や解離性大動脈瘤、細菌性心内膜炎、Marfun症候群に伴って起きることもある。本邦では大動脈炎症候群も重要な原因の一つである。
臨床症状
@胸部症状：慢性の大動脈弁閉鎖不全においては、左心室の代償機序により無症状のまま長期間経過することが多い。初発症状としては労作時の動悸や息切れが一般的である。進行すると起座呼吸などの症状を呈するようになる。拡張期大動脈圧の低下による冠潅流圧の低下のため狭心症を生じることもある。
Aその他の症状：大量の一回拍出量と急速な大動脈から左室への逆流により収縮期血圧は急速に上昇し拡張期血圧はときには０に近づくほど急速に低下する。このため、速流、Gまたは水槌脈water hammer pulse H、Quincke徴候G爪床などの毛細血管の拍動が観察される現象H、de Musset徴候G各拍動毎の頭部のうなづき運動Hなどの特徴的な所見が認められる。
B聴診所見：T音はやや減弱し、U音の大動脈弁成分は減弱ないし消失する。最も特徴的な所見はU音直後からT音まで続く高調な拡張期潅水様雑音で、第3〜4肋間に最強点を有する。大動脈弁領域では収縮期に駆出性雑音が聴収される。高度の大動脈弁閉鎖不全では、心尖部において拡張期ランブルが聴収され Austin Flint雑音と呼ばれる。しばしばV音を聴収する。
一般検査所見 G表1H
表1 大動脈弁閉鎖不全の検査所見
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心電図：左室肥大、左房負荷、左房ブロック、脚ブロック。
胸部Ｘ線：左室肥大、上行大動脈の拡張。
心エコー：左室拡張期径の増大、大動脈起始部の拡張、僧帽弁前尖の粗動。
心臓カテーテル検査：左室拡張期圧上昇、大動脈拡張期圧低下、左室拡張終期容積の増大、大動脈造影による逆流の程度の評価、逆流分画の計算。
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@ 心電図：大動脈狭窄の場合と同様に左室肥大の所見を示すことが多い。左房負荷、房室ブロック、脚ブロックの所見を示すこともあるが心房細動は少ない。
A胸部Ｘ線：慢性の大動脈弁閉鎖不全の場合、左心室は牛心Gcor bovinumHと呼ばれるほどの大きさになるが、胸部Ｘ線は左4弓の下方・左外方への拡張が特徴的である。上行大動脈はときに著明な拡張を示し、梅毒性の場合には壁の石灰化を認める。
特殊検査所見 G表1H
@心エコー：慢性の大動脈弁閉鎖不全の場合、左室拡張期径は著名に増大している。大動脈起始部、上行大動脈の径は逆流の原因や程度に応じた拡張を示す。大動脈から逆流したジェットの衝突により、僧帽弁前尖には拡張期に特徴的な粗動GflutteringHがみられる。ドップラー・エコー、カラードップラー・エコーを用いれば、逆流の程度をある程度定量的に評価することができる。
A心臓カテーテル検査：拡張期において左室圧は急速に上昇し大動脈圧は急速に下降する。重症例では両者は拡張期の後半で平衡に達し、左室拡張終期圧は著明に上昇する。左室造影上、左室拡張終期容積は増大しているが、左室機能が代償されている限り収縮終期容積はあまり増大しない。また大動脈造影によって逆流の程度を評価することができる。熱希釈法・左室造影それぞれによる一回拍出量を計算して逆流分画を計算すれば、逆流の程度をより定量的に評価できる。
診断
特徴的な理学所見はいくつかあるものの、それだけで正確な診断を下すことは困難である。心エコーによって診断は確定するが逆流の正確な定量的評価のためには心臓カテーテル検査が重要である。
管理所必要な検査G表2H
表2 大動脈弁閉鎖不全の管理上必要な検査
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施行する検査 │用中の症例H。
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基本的には他の弁膜症とはぼ同様である。左室収縮終期径または容積がある程度以上大きくなっていると手術成績が悪くなるので、手術時期の決定のためにはこれらの指標を把握しておくことが重要である。
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