概論
1981年6月ロサンゼルス在住の若い男性同性愛者の間にカリニ肺炎が多発，ついで7月にカリフォルニアでも同様の患者の報告があったことから，1982年CDCによりacquired immunodeficiency syndrome(AIDS)として一つの疾患として認められた。その後，1983年から1984にかけてフランスのMontagnierや，アメリカのGallo,Lery，らにより原因ウイルスが発見されHumman immunodeficiency virs (HIV)と命名，HIVによるウイルス性疾患であることが明らかになった。このHIVは，レトロウイルス科の亜科のレンチウイルスに属するRNAウイルスであり，1985年には全塩基配列も同定された。以後，世界のAIDSの発生状況は爆発的に増加しており，1987年9月30日付けのWHOの報告では，世界124か国60,653人のAIDS患者が報告されている。WHOによるこれらの疫学調査により明らかにされてきたことから，この疾患はアメリカでは同性愛者や，麻薬常用者の病気であったが，アフリカでは男女差がなく，STDとして蔓延していることがわかった。特に，中央アフリカの一部の都市では，一般人の数％，売春婦の80％までがHIVｰcarrierであるといわれており，1987年現在有効な治療薬やワクチンが開発されていない現状から，今後特にアフリカにおけるAIDS発生率の上昇が危惧される。
臨床症状
@初期症状：HIV感染後HIV抗体陽性化までの間に，一過性にインフルエンザ様症状のみられることがある。
A無症候性キャリヤー（AC）およびARC:ACの間は，軽度のリンパ節腫脹程度でほとんど臨床的には無症状であるが，ARCに進展すると全身性リンパ節腫脹，発熱，倦怠感，10％以上の体重減少，下痢，寝汗，精神不安，貧血，などの一般症状に加え，口腔内ガンジダ症，帯状疱疹，毛様白斑症，軽度の中枢神経症状などの付随疾患を併発する。
BAIDS：ARCの時にみられた一般症状に，日和見感染や，腫瘍に伴う症状，神経症状，などがみられる（表1）。
表1 AIDSの臨床症状
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日和見感染
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ウイルス ｜サイトメガロ（網膜，肺，食道，腸などの全身臓器），単純ヘルペス
｜（粘膜潰瘍），帯状疱疹，EB（リンパ腫）など
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細菌 ｜非定型抗酸菌，結核菌，サルモネラ，赤痢菌（下痢症）
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原虫 ｜カリニ（肺炎），トキソプラズマ（脳炎），クリプトスポリジウム
｜（腸炎），赤痢アメーバ（腸炎）
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真菌 ｜カンジダ（食道，気管支），クリプトコッカス（肺炎，髄膜炎），
｜アスペルギルス（肺炎）
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腫瘍
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カポジ肉腫 ｜顔面，四肢の皮膚，口腔内粘膜，リンパ腺や腸管，肺，心，肝，
｜など諸臓器
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リンパ腫 ｜原発性中枢神経リンパ腫
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神経症状（腫瘍によるものを除く）
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HIV ｜進行性AIDS痴呆症候群，亜急性脳炎，ミエロパチー，無菌性髄膜炎，
｜末梢神経炎
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日和見感染 ｜トキソプラズマ脳炎，クリプトコッカス髄膜炎，進行性多病巣性
による ｜白質脳炎
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一般検査所見（表2）
白血球減少（顆粒球減少，リンパ球減少），赤血球減少，血小板減少，血沈値の亢進，蛋白尿などが見られる。
表2 AIDSの検査所見
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血液 ｜ 白血球減少（顆粒球減少，リンパ球減少），赤血球減少，血小板減少
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血清 ｜ 免疫グロブリン（IgG,IgA）の上昇，免疫複合体の増加，β2ｰMGの増加
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｜C細胞性免疫の低下。
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特殊検査所見（表2）
@抗HIV抗体陽性：HIV感染の診断には，不可欠な検査である。検査法としては，PA法，EIA法，Western-Biot法などがあるが詳細は検査方法の項に譲る。
Aリンパ球（特にT4リンパ球）の減少，OKT4/OKT8比の減少：HIV感染のstageをfollow-upするときのmarkarとして有用である。
B遅延型皮内反応の陰性化，NK cell活性の低下：病状の進行に伴い細胞性免疫の異常が見られるようになる。
C免疫グロブリン（IgG、IgA）の上昇、免疫複合体の増加：高γグロブリン血症を伴う多クローン性Ｂ細胞活性化がみられる。
Dβ2-MG、α-1サイモシンの増加： 血清学的な異常についても報告されている。
診断
@ 問診： 血液製剤受注者については、新たな感染者が発生する可能性は少なく、今後は日本においても、STDとして広がる恐れがある。HIV流行地へ渡航中の感染機会の有無、ホモセクシュアルの有無、麻薬使用歴などについての問診を行っておく。
A 血清診断： PA法、EIA法などのスクリーニング検査を行い陰性であった場合は、2カ月後にもう一度HIV抗体検査を行う。陽性であった場合には確認試験を行いこの結果をみて判定する。
B 病型分類の決定： HIV抗体が確認されれば臨床症状や、免疫能の状態から、表3に示すCDC分類に照らし合わせ病状を把握する。
表3 HIV感染stage（CDC分類）
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GroupT ｜ 急性感染
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GroupU ｜ 無症候性感染
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GroupV ｜ 持続性全身性リンパ腫症
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GroupW‐A ｜ 非特異的全身症状
B ｜ 神経症状
C ｜ 二次感染
D ｜ 二次腫瘍
E ｜ その他の発症
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管理上必要な検査
他の感染を併発することにより病状の進行する可能性もありAACやARCの段階から適切な監視下におく必要がある。また、アジドチミジンを処方する場合には、定期的に副作用のチェックを行う必要もあり、これらを含めて表4に示す。
表４ 管理上必要な検査
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１） HIV stageの評価
a.臨床的チェック
日和見感染の有無、発熱、下痢などの症状の有無、ツ反
b.検査
血算、T4リンパ球数、T4/T8比、肝機能、免疫グロブリン、
β‐2ミクログロブリン
c.特殊検査
Western‐Blot法による抗体パターン。HIV抗原、ウイルス分離
２） 経過観察時のチェック
血算（アジドチミジン使用中は2週間に1回）、
T4リンパ球数、T4/T8比、肝機能、Western‐Blot、HIV抗原、
ウイルス分離（1か月に1回）
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付記： AIDSに関する情報や、研究の発展は目覚ましく、今回の内容については、1987年12月現在までに発表されたり、公表された文献などをまとめたものである。
メディカル・ノート
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1986年Montagnierらのグループにより、西アフリカのAIDS患者からHIV-Uが発見された。HIV-T（今まで述べてきたHIVのこと）のスクリーニング検査では陰性になることも考えられ、今後の詳しい調査が待たれる。
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